养老护理员应知应会：如何给老年人进行床上照护？附全图详解，建议收藏

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2024-10-07

图源：摄图网

01长者用床的基本原则

因长者的生活自理能力和经济状况不同，可选择的照护用床也可不同。但是选床的原则是相同的：
有利于安睡，环境舒适（保温性、通气性、清洁等)易于活动，方便翻身、起床、起身等活动方便长者交流，无论与照护者还是与家属便于实施照护，照护者不易疲劳床的高度应以不使照护者过于弯腰为宜

正常人睡眠中会有10-30次翻身，以使全身肌肉充分放松。妨碍自由翻身的床不利于睡眠和充分的放松休息。
研究发现，床应当以宽120~130cm、长200 cm为宜（当然要依床的使用者的体形相应调整）。
床垫不能太软，太软不利于入睡和熟睡，使翻身、起身感到吃力，也不利于在床上进行康复训练。如果为了睡眠质量好，也可考虑用弹簧床垫，但原则是不能太软。

床铺的高度以长者坐在床边双足着地，膝盖呈90°为宜，此高度便于长者起身或坐下，也使得照护者便于帮助长者顺利移动。
枕头太高不利于呼吸，最好选择使头部与背部处于同水平的较低的枕头，也可用浴巾或大毛巾叠起来调节到最合适的高度。
无论照护者还是长者都应当明白床是用来睡觉的，其余时间要尽量离开床，否则会使长者活动减少，加速身体各部分功能退化，也会加重照护者的负担。

02理想的护理用床

理想的护理专用床由床架、床垫、马达组成。床面可分成3~5个部分分别升降高度，马达最好有3台，分别升降床架和床面的背部、膝部、足部等不同部位。考虑价格因素，不用马达而用手动杠杆调节床的不同部位升降的低成本护理用床也可以，但是长者本人无法主动调节。床垫也应能适应床面的起伏升降而弯曲。一般长者可自由翻身，不担心会发生褥疮时，为预防腰痛，可用偏硬的床垫；如果有褥疮的危险，可选适度偏软的床垫。
护理专用床应带有床侧护栏，辅助照护扶手，方便长者自己活动。如果床腿带有轮子，可以自如移动，则更方便。但是，没有上述条件也可以用变通的办法，自己改装改造，创造出令长者舒适的床上环境。

03被褥、床单、靠垫等的选择

1. 床褥
选择保温性、吸湿性好的材质。不可太软，否则身体深陷、不易翻身。可选择两条稍硬的床褥叠加或普通床褥与稍硬的床垫组合。床褥应准备两组，以便每周更换、日晒、干燥。
2. 枕头、靠垫
以散热性、透气性好的材质为宜。不可太小、不可太硬，稍软为宜。
3. 被子、毛毯、毛巾被
被子宜选择轻、软、保暖性好的羽绒被，太沉的被子妨碍翻身。毛毯最好套上棉质被套。毛巾被方便清洗。
4. 床单
避免床单褶子引起褥疮。床单应足够大，使得四边角可掖到床垫下至少20 cm。床单还要表面致密、平整、光滑、柔软，结实耐洗，以纯棉为宜。清洗后可稍微上浆。若长者体弱易发生褥疮，则不可上浆。

04一次性护理用品选择

对于需要长期卧床的长者，一次性护理用品的选择就需要慎重。
1. 纸尿裤
要选择柔软、有超强的吸水力、透气性高的纸尿裤产品。在环境温度增高时，皮肤的温度很难控制，如果不能适当地透出湿气和热气，很容易产生热痱和尿布疹。如纸尿裤比较硬，长时间使用会增加发生褥疮的几率。
2. 护理床垫
铺于床上，放置于长者的身下吸收排泄物，可有效防止床单、棉被污染。要先挂有柔软耐磨表层、有超强的吸水力、防渗漏的隔水膜。
05床上舒适的姿势

在床上可利用靠垫来保持稳定的姿势与预防褥疮。护理床的床背升降之后，要扶起长者，抚平其背后衣服皱褶，以防褥疮。偏瘫者坐在床上时，在其患侧放置靠垫可维持身姿稳定。身体的状态和目的不同，舒适的姿势也不同。应依照长者的状态选择合适的姿势。要注意的是长时间维持同一姿势可能引发褥疮。

06床上的卧姿

1. 平卧位
长者有瘫痪时，为防止挛缩进一步发展，可在瘫痪侧手里放进小手巾抓握。将垫子置于患侧手臂及腿下，适当垫高。用靠垫抵在脚下，预防发生足尖伸直。

2. 侧卧位
腰部疼痛或无法平卧的长者，采取侧卧位会感到舒服些。原则上偏瘫侧应在上方。不得已让偏瘫侧在下方时，注意不要将偏瘫的上肢压在身下，手臂应在肩部前方。

3. 俯卧位
如果背部、臀部有褥疮，可采取俯卧位，趴着晒日光浴，加速痊愈。剧烈咳嗽、痰多时采取俯卧位也会感到舒服些。此时用两只大垫子呈“八”字型摆放，以不压迫胸口为宜。

07床上的坐姿

只要坐起来，视野会扩大5倍，卧床时不用的肌肉会动起来，有促进康复的作用，对心肺功能也有益。坐姿可以使腹压增加，有利于排泄。如果能进一步坐轮椅，视野会扩大10倍。当然最初不易，但是只要坚持锻炼，可以保持坐姿较长时间。

08回到卧位

放倒床背后，长者会随床背滑动着躺平。此时长者背部常会有被撑起来的牵拉感，不舒服。由于睡衣有褶皱易引发褥疮，所以要使长者侧身，抚平背后的衣褶，再躺平。最好将长者身体向床头移动，再使床铺平整。

卧床不起的长者，长时间同一姿势睡在床上常发生褥疮，因此至少2小时要翻一次身。翻身后切勿忘记抚平睡衣和床单的褶皱以免发生褥疮。
09照护操作前的准备

1. 调整床的高度
将床的高度调整到照护者伸手时手指可以触及床面的高度。
2. 卸下床边护栏
10床上移动如何省力

床上移动时，尽量减小长者与床面的接触面，这样移动翻转较省力。
1. 方法一

2. 方法二
使长者面部朝向要翻身的方向，瘫痪的手置于胸前；使长者双腿屈曲，膝盖立起。照护者双手分别置于长者肩部和膝部，向翻身的方向推或拉，使长者翻身。

11在床上移动身体的方法

1. 横向移动
长者身体与床的接触面越小越好。双手抱在胸前，双膝立起，身体与床的接触面减少，移动起来方便省力。
横向移动吋，先移动上半身，然后再移动下半身（反之亦然）可以减轻照护者的负担。

2. 向上（床头）移动
向上方移动时，将长者上半身适当抬起，减少身体与床单的摩擦面积，可减小阻力，便于操作，减轻照护者负担。
注意：向身体下面伸手时，用指甲向下压床垫，则手易伸进去。移动长者时照护者要沉下腰部，既省力又避免腰部损伤。

12从床上起身的照护

1. 可自理长者

体力衰弱或半身麻痹的长者，用健侧的身脚，可以自立起床。这时要利用床边的辅助扶手做支撑。

有条件的，可利用升起床靠背起身。

2. 不能自理长者
在照护者的帮助下起身。

13从坐位起身的照护

1. 从坐位起身的动作分析
人的起立过程中头部的动作关系很大，如鞠躬状头部前倾，臀部抬起，体重移向双足，然后利用腿的力量起身、直立。如果长者双足远离床沿，那么体重转移到足部的距离长，腿使不上力。所以双足应靠近床沿，以膝盖的角度呈现锐角为佳。无偏瘫的长者、理解起身过程者，完全独立或借助床边护栏支撑独立起身不是难事。
2. 可自理长者起身

3. 体弱者起身
长者自发地起身，照护者只需用很小的力辅助。即使照护者力量小，也可胜任。如果长者的臀部未抬起，体重未转移到足部就起身，长者的体重大部分加在照护者身上，则易引起照护者腰部损伤。照护者膝部贴靠长者患侧膝部，让长者双手抱住照护者的颈顶，照护者双手抱住长者腰部。如果照护者力弱，可抓住长者裤腰。

14床上与椅子间的移动

1. 可自理长者

2. 不能自理长者
在照护者的帮助下移动。

15不能自理长者躺回床上

扶住肩部，使长者身体缓慢转向并躺下。相比照护长者起身，躺倒时更易发生事故，所以更要谨慎细心。确认坐起的位置距躺倒处的距离。
1. 方法一
使长者坐到床铺上。即使照护者扶着长者，从其坐着的位置躺倒也有危险。要让长者的肘部支撑着，缓慢躺下才安全。

2. 方法二

16更换床单

卧床长者至少1周更换1~2次床单，床单污浊时要随时更换。床单清洁使长者和照护者都感到清爽舒适。
床单的更换，在长者因就餐、排泄而离床时最方便。易污的部分，用小床单更换会方便些。要求床单平整，长者翻身也不易有皱褶，因此床单四角应便于固定在床垫下。
1. 床单的折叠方法
床单不要上浆，洗涤后按照图示的方法折叠，可使更换床单效率提高，操作迅速。
纵向，沿中线对折，再对折。如叠被子。横向对折，再对折。

2. 更换床单的方法
长者离床时更换床单，方法很多，目的都是使床单平整绷紧在床上，不易起皱褶。
选用什么方法可依照护者的操作习惯决定。根据经验，有几种方法介绍如下。

3. 床上用品示图

17长者睡眠的照护

1. 长者的睡眠特点
入睡时间长睡眠浅睡觉中途醒后，再难入睡早上醒得早常常上床后想心事，无法入睡
2. 如何使长者易于入睡
白天尽量不睡，坐着做些小手工，或者散步，使长者感到轻度疲劳。利用垫子使得长者采取有利于入睡的舒适姿势。枕头过高过低都影响睡眠。睡前播放轻松、柔和、安静的音乐。用遮光窗帘营造暗、静的环境。
3. 促进快睡的方法
睡前温暖被窝。温热水洗脚，特别是足浴，可促进血液循环、放松身心，有一石二鸟之功。睡前半小时到一小时喝少许可温暖身体的饮料（如热牛奶、温开水等）。

4. 理想的寝室环境
可以听到家人的声音。可以看到外面、采光好。距离厕所、浴室、房屋门口近。可以保护个人隐私。室内温度：冬季18~22度，夏季21~25度。(与走廊、厕所、浴室等温差不大）湿度60%左右。

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来源：《老年人照顾护理全图解》，题图：摄图网。

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